ΚΗΛΕΣ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ | Ευθύμιος Κουμεντάκης | Γενικός Χειρουργός | Χειρουργός Μαστού | Χειρουργός Θυρεοειδούς | Πρωκτολόγος

Ευθύμιος Κουμεντάκης MD - Γενικός Χειρουργός - Χειρουργός Μαστού - Θυρεοειδούς

ΚΗΛΕΣ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΗΛΗΣ

Βουβωνοκήλη, Ομφαλοκήλη, Κοιλιοκήλη, Μετεγχειρητική Κήλη, Μηροκήλη,
Κήλη του αθλητή
Κήλη Spiegel

Ανοικτή και Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επέμβαση διόρθωσης κήλης

Η κήλη δημιουργείται όταν ένα εσωτερικό όργανο (συνήθως τμήμα του εντέρου) προβάλλει από κάποιο ασθενές σημείο του τοιχώματος της περιοχής ή των κοιλιακών μυών.
Αποτελεί μία συνηθισμένη κατάσταση και επηρεάζει ανθρώπους κάθε ηλικίας και των δύο φύλων. Από τον ασθενή γίνεται αντιληπτή σαν ένα εξόγκωμα στην πάσχουσα περιοχή που κάποιες φορές μπορεί να συνοδεύεται από κάψιμο, τσιμπήματα, πίεση και πόνο.
Το περιεχόμενο της κήλης είναι συνήθως έντερο ή ενδοκοιλιακό λίπος.
Οι συνηθέστερος προδιαθεσικός παράγοντας για την εμφάνισή μίας κήλης είναι η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση που δημιουργείται κατά την καθημερινή σωματική δραστηριότητα όπως για παράδειγμα η βαριά χειρωνακτική εργασία.

Γενικότερα μία κήλη μπορεί να προκληθεί από:

άρση βάρους, ή και βαριά χειρωνακτική εργασία,
χρόνιο βήχα, χρόνια δυσκοιλιότητα,
προχωρημένη ηλικία, υποσιτισμός, παχυσαρκία,
πολλαπλές κυήσεις,
κληρονομικότητα (νόσοι κολλαγόνου)
παλιά χειρουργεία όπου στα σημεία των τομών αναπτύσσονται μετεγχειρητικές κήλες.

Οι περιοχές που μπορεί να εμφανιστεί μία κήλη είναι:

Στους βουβώνες - Βουβωνοκήλη

Η βουβωνοκήλη αποτελεί περίπου το 80% των περιπτώσεων κήλης και εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες.

Μπορεί να παρουσιαστεί στη μία βουβωνική χώρα (μονόπλευρη) ή και στις δύο (αμφοτερόπλευρη). Πρόκειται για την πρόπτωση του εντέρου έξω από την κοιλιά μέσω του βουβωνικού πόρου. Σε περίπτωση που η πρόπτωση του εντέρου φτάνει ως το όσχεο τότε ονομάζεται οσχεοβουβωνοκήλη.

Στον ομφαλό - Ομφαλοκήλη

Η ομφαλοκήλη είναι συχνότερη στις γυναίκες και εμφανίζεται στην αρχή σαν μικρό πρήξιμο στον ομφαλό, ή γύρω από αυτόν. Συνήθως προβάλλει τμήμα λίπους της κοιλιάς ή εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει εκ γενετής και αργότερα εξελίσσεται.

Στην κοιλιά - Κοιλιοκήλη ή μετεγχειρητική κήλη

Αντιπροσωπεύει το 15% με 20% των ασθενών με κήλη. Η μετεγχειρητική κήλη εμφανίζεται μετά από μία ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της κοιλιάς, ή οποία προκάλεσε χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα με αποτέλεσμα να προβάλλει το έντερο και τα ενδοπεριτοναϊκά όργανα. Η μετεγχειρητική κήλη είναι ορατή και ψηλαφητή ως μία διόγκωση κάτω από το δέρμα δίπλα στην ουλή της παλιάς επέμβασης. Μπορεί να είναι επώδυνη στις κινήσεις και ευαίσθητη στην αφή.

Στην μηροβουβωνική χώρα - Μηροκήλη

Πρόκειται για την σπανιότερη μορφή κήλης που εμφανίζεται χαμηλότερα από τη βουβωνοκήλη. Στη μηροκήλη ένα τμήμα του εντέρου ή των ενδοπεριτοναϊκών οργάνων προβάλλουν μέσα από τον μηριαίο δακτύλιο και προκαλούν διόγκωση στη μηροβουβωνική πτυχή, δηλ. στο σημείο ένωσης της κοιλιάς με το μηρό.

Κήλη του αθλητή

Παρότι δεν παρουσιάζεται η διόγκωση που εμφανίζεται σε μία κλασική κήλη, εντούτοις προκαλεί κάψιμο και πόνο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, του μηρού και των γεννητικών οργάνων. Εμφανίζεται σε επαγγελματίες και ερασιτέχνες αθλητές και οφείλεται σε θλάσεις και φλεγμονή των μυών της κάτω κοιλίας ή της βουβωνικής χώρας.

Κήλη Spiegel

Η κήλη Spiegel ή σπιγγέλειος κήλη ή πλευρική κοιλιακή κήλη, εμφανίζεται στο πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα μεταξύ του πλάγιου ορίου του ορθού κοιλιακού μυός και της ημισεληνιακής γραμμής ή γραμμή του Spiegel.

Η κήλη Spiegel είναι μια σπάνια κήλη με συχνότητα εμφάνισης που κυμαίνεται από 0,12% έως 2% όλων των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες και σε άτομα άνω των 60 ετών.

Όμως οποιαδήποτε αιτία αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνισή της (πχ βαριά χειρωνακτική εργασία, ασκήσεις με βάρη, κ.α.).

Η κήλη Spiegel έχει μεγαλύτερες πιθανότητες περίσφιξης από τις άλλες κήλες του κοιλιακού τοιχώματος. Οι μελέτες αναφέρουν ότι τουλάχιστον το 27% των διαγνωσμένων κηλών Spiegel, κάποτε θα περισφιχτούν προκαλώντας την επείγουσα χειρουργική τους αντιμετώπιση.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της κήλης Spiegel είναι βάρος, πίεση, κάψιμο και πόνο στην περιοχή της κήλης και περιφερικά, ειδικά όταν υπάρχει προσπάθεια που απαιτεί πίεση στον κορμό.

Ποια είναι τα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσει μία κήλη

Τα συμπτώματα είναι ανάλογα με το μέγεθος και την εξέλιξη της κήλης και μπορεί να περιλαμβάνουν τσιμπήματα, τοπικό κάψιμο και πόνο. Σε περίπτωση περισφιγμένης κοίλης η συμπτωματολογία είναι έντονη με ναυτία, εμέτους, ισχυρό πόνο, απόφραξη, κ.α.

Η φυσική εξέλιξη της κήλης είναι η σταδιακή αύξηση του μεγέθους της, γι΄αυτό μία κήλη κατηγοριοποιείται ανάλογα σε:

Ανατασσομένη κήλη:

Όταν βγαίνει και ξαναμπαίνει μέσα μετά από ανατάξιμο χειρισμό από τον ασθενή ή τον γιατρό. Παρότι στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος για εγκλωβισμό του περιεχομένου της κήλης, εντούτοις αν για οποιονδήποτε λόγο επιβαρυνθεί η συγκεκριμένη περιοχή και ο ασθενής νιώσει αύξηση του πόνου και των ενοχλήσεων, τότε κρίνεται αναγκαία η εξέταση από τον χειρουργό, για αξιολόγηση της κατάστασης και αν κριθεί απαραίτητη η επεμβατική διόρθωση της κήλης.

Μη ανατασσόμενη κήλη:

Αν η κήλη προβάλλει συνέχεια και δεν μπαίνει μέσα, σημαίνει πως έχει εγκλωβιστεί στο σημείο από το οποίο έχει βγει, με συνέπεια να είναι πιο ενοχλητική ή να προκαλεί πόνο. Πρόκειται για δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση γι΄αυτό ο ασθενής θα πρέπει μαζί με τον χειρουργό του, να προγραμματίσει την επέμβαση του.

Περισφιγμένη κήλη:

Είναι το επόμενο στάδιο της μη ανατασσόμενης κήλης η οποία προβάλλει έντονα προς τα έξω.
Το προβάλλον σπλάχνο εγκλωβίζεται, δεν μετακινείται καθόλου, στραγγαλίζεται, και αποφράσσεται.
Αποτελεί επείγον χειρουργικό περιστατικό αφού υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για ισχαιμία και νέκρωση του οργάνου που περιέχεται στην κήλη.
Ο ασθενής νιώθει μεγάλο κοιλιακό πόνο, διάταση κοιλιάς, έχει εμέτους, κλπ.
Το χειρουργείο θα πρέπει να γίνει μέσα σε λίγες ώρες από τη στιγμή που ο ασθενής παρουσιάσει συμπτωματολογία.

Ποια είναι η θεραπεία της κήλης

Δυστυχώς μία κήλη δεν μπορεί να θεραπευτεί από μόνη της, ακόμη και αν κάποιες φορές φαίνεται πως υποχωρεί. Σε κάθε περίπτωση ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφτεί τον χειρουργό του. Ο χειρουργός θα αξιολογήσει το στάδιο της κήλης και συνεκτιμώντας την κλινική εικόνα του ασθενούς θα συστήσει το κατάλληλο επεμβατικό θεραπευτικό πλάνο.

Ποια είναι η καλύτερη μέθοδος για θεραπεία μίας κήλης

Τόσο η ανοικτή χειρουργική επέμβαση όσο και η λαπαροσκοπική επέμβαση αποτελούν αποτελεσματικές μέθοδοι που προσφέρουν σύγχρονη και ασφαλή θεραπεία στην διόρθωση και αποκατάσταση της κήλης.

Δεν μπορούμε να πούμε ότι η μία μέθοδος είναι καλύτερη από την άλλη.

Η καλύτερη μέθοδος είναι αυτή που προσωποποιείται στις ανάγκες του ασθενούς.

Ανάλογα με τα κλινικά δεδομένα του κάθε ασθενή, ο έμπειρος χειρουργός θα προτείνει και θα επιλέξει την προσήκουσα μέθοδο με γνώμονα το μέγα όφελος και συμφέρον του ασθενούς.

Ανοικτή Χειρουργική Επέμβαση διόρθωσης κήλης

Η κλασσική ανοικτή τεχνική αποτελεί την καλύτερη μέθοδο για τις περισφιγμένες κήλες που απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση καθώς και όταν υπάρχουν πολλές συμφύσεις.

Εκτελείται υπό γενική, τοπική ή περιοχική αναισθησία (Επισκληρίδιος τοπική νάρκωση).

Ο χειρουργός επανατοποθετεί το προβάλλον όργανο στην σωστή ανατομική του θέση και πραγματοποιεί σύγκλειση και συρραφή των κοιλιακών τοιχωμάτων με εφαρμογή ειδικού πλέγματος για την ενίσχυση της ασθενούς περιοχής στο σημείο της κήλης.

Η επέμβαση είναι σύντομη και το κόστος της είναι πιο χαμηλό από ένα αντίστοιχο λαπαροσκοπικό χειρουργείο.

Ο ασθενής νοσηλεύεται στην κλινική από 1 έως 3 μέρες ανάλογα με το περιστατικό. Ο πόνος αντιμετωπίζεται με απλά παυσίπονα.

Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επέμβαση διόρθωσης κήλης

Η λαπαροσκοπική επέμβαση αποτελεί τον νεότερο τρόπο αντιμετώπισης της κήλης. Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και ο χειρουργός μέσω μικρών οπών, εισάγει το λαπαροσκόπιο, τα ενδοσκοπικά εργαλεία και το πλέγμα που θα κλείσει το χάσμα στο τοίχωμα του σημείου της κήλης.

Επειδή δεν τραυματίζονται καθόλου οι μύες της περιοχής, ο ασθενής δεν νιώθει καθόλου μετεγχειρητικό πόνο.

Άλλα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής επέμβασης είναι:

Η ταχύτατη ανάρρωση του ασθενούς, που μπορεί να περπατήσει και να καθίσει την ίδια μέρα, ενώ η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες όπως η οδήγηση και η εργασία, γίνονται σε 48 ώρες.

Η βραχεία νοσηλεία, αφού ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επομένη της επέμβασης.

Έχει μικρότερη πιθανότητα δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσεων.

Προσφέρει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, αφού δεν αφήνει ουλή.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης της κήλης

Στα πλεονεκτήματα περιλαμβάνονται η ταχεία ανάρρωση του ασθενούς, η άμεση κινητοποίηση του και ο μικρός μετεγχειρητικός πόνος που αντιμετωπίζεται την πρώτη ημέρα με απλά αναλγητικά. Επίσης η νοσηλεία δεν διαρκεί περισσότερο από ένα με δύο 24ωρα. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες και να οδηγήσει σε 48 ώρες.

Ποια είναι η διαδικασία για την επεμβατική αποκατάσταση μιας κήλης

Ο ασθενής που θα υποβληθεί σε χειρουργείο, θα προσέλθει την προηγούμενη ημέρα στο νοσοκομείο για προεγχειρητικό έλεγχο που περιλαμβάνει: καρδιολογικό έλεγχο, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακα, test covid και αιματολογικές εξετάσεις.

Μετά την επέμβαση, τι θα πρέπει να κάνει ο ασθενής

Ο χειρουργός θα δώσει αναλυτικές οδηγίες στον ασθενή και στους οικείους του, για την ομαλή μετεγχειρητική του ανάρρωση. Ο χειρουργός είναι σε διαρκή επικοινωνία με τον ασθενή για προληπτικούς και ψυχολογικούς λόγους.

Θα πρέπει να τονίσουμε την μέγιστη σημασία που παίζουν η εμπειρία και η εξειδίκευση του χειρουργού στην αντιμετώπιση μιας κήλης.

Ο χειρουργός αναλύει όλα τα ιατρικά δεδομένα και το κλινικό ιστορικό του ασθενούς, συνυπολογίζει τις υπάρχουσες παθήσεις και επιλέγει την ασφαλέστερη και καλύτερη τεχνική για τον συγκεκριμένο ασθενή.