Ευθύμιος Κουμεντάκης MD - Γενικός Χειρουργός - Χειρουργός Μαστού - Θυρεοειδούς

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ, ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑ & ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Τι είναι οι Αιμορροΐδες
Ποια είναι τα συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας
Πότε να πάμε στον γιατρό
Ποια είναι η Συντηρητική αντιμετώπιση
Ποια είναι η Επεμβατική Αντιμετώπιση των Αιμορροΐδων

Τι είναι οι Αιμορροΐδες

Σε όλους τους ανθρώπους στην περιοχή του πρωκτού υπάρχουν κάποιοι φυσιολογικοί ανατομικοί σχηματισμοί σαν μαξιλαράκια, τα οποία λειτουργούν προστατευτικά ώστε να μην τραυματίζεται το ορθό κατά την αφόδευση από τα κόπρανα ενώ ταυτόχρονα υποβοηθούν στη σύγκλειση του πρωκτού συμβάλλοντας στην εγκράτεια.

Αυτοί η σχηματισμοί καλύπτονται από τον βλεννογόνο του ορθοπρωκτικού σωλήνα και αποτελούνται από τις αιμορροϊδικές αρτηρίες και φλέβες οι οποίες τροφοδοτούν και απομακρύνουν αντίστοιχα το αίμα από την περιοχή του πρωκτού.

Ωστόσο πολλές φορές μπορεί να δημιουργηθεί διάταση αυτών των αιμορροϊδικών φλεβικών σχηματισμών, από κάποια αίτια ή διαταραχή, όπως:

η υπερβολική προσπάθεια κατά την αφόδευση,
η χρόνια δυσκοιλιότητα, η εγκυμοσύνη,
οι συχνές διάρροιες,
η δυσχεσία,
η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, κ.α.

Σε αυτές τις περιπτώσεις τότε μιλάμε για την αιμορροϊδοπάθεια ή αιμορροϊδική νόσο.

Η αιμορροϊδοπάθεια αποτελεί τη συχνότερη πάθηση στην περιοχή του πρωκτού και είναι γνωστή ως πάθηση από την αρχαιότητα.

Στην εποχή μας δικαίως θεωρείται η πιο συνηθισμένη πάθηση, αφού πάνω από το 70% των ενηλίκων, υποφέρει από κάποιο βαθμό αιμορροϊδοπάθειας.

Η αιμορροϊδοπάθεια είναι μία πάθηση που πλήττει άνδρες και γυναίκες, κάθε ηλικίας, δημιουργώντας μια οδυνηρή κατάσταση στον πάσχοντα με σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία, την ψυχολογία και την ποιότητα της ζωής του.

Παρότι όμως που η αιμορροϊδοπάθεια είναι ιδιαιτέρως συχνή και ενοχλητική πάθηση, εντούτοις η πλειοψηφία των ασθενών διστάζουν να επισκεφτούν τον γιατρό και να υποβληθούν σε κάποια θεραπεία, είτε επειδή ντρέπονται λόγω του ευαίσθητου της περιοχής, είτε επειδή φοβούνται (λανθασμένα αφού οι σύγχρονες θεραπείες είναι εντελώς ανώδυνες).

Αρκετές φορές οι αιμορροΐδες αιμορραγούν, ενώ όταν αυξάνονται σε μέγεθος και δημιουργούνται θρομβώσεις, τότε επέρχεται μία αφόρητα οδυνηρή κατάσταση που ονομάζεται αιμορροϊδική κρίση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας

Η αιμορροϊδοπάθεια εμφανίζει τα εξής συμπτώματα:

Πόνος στην περιοχή του πρωκτού
Δυσκοιλιότητα
Αιμορραγία
Έκκριση βλέννης
Τοπικός ερεθισμός και κνησμός
Ψηλαφητή διόγκωση της περιοχής
Αίσθημα ατελούς αφόδευσης
Αιμορραγία στο χαρτί, στην λεκάνη, στο εσώρουχο ή πάνω στα κόπρανα
Αναιμία

Ποιοι είναι οι λόγοι που δημιουργούνται οι Αιμορροΐδες

Οι βασικοί λόγοι που δημιουργούν τις παθολογικές αιμορροΐδες και κατ΄επέκταση την αιμορροϊδοπάθεια είναι:

ο τρόπος ζωής, το άγχος και το στρες,
η καθιστική ζωή και η παχυσαρκία,
η αναβολή των κενώσεων,
η παρατεταμένη παραμονή στην τουαλέτα κατά την κένωση (άνθρωποι που διαβάζουν ή ασχολούνται με το κινητό ή το tablet),
το γρήγορο φαγητό και η κακή ποιότητα φαγητού,
η κληρονομική προδιάθεση,
η χρόνια δυσκοιλιότητα, η δυσχεσία και οι διάρροιες,
ο χρόνιος βήχας,
η εγκυμοσύνη

Όλοι οι παραπάνω λόγοι από μόνοι τους αλλά και συνεργικά προκαλούν την υπερτονία του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού, την διόγκωση των φλεβικών δομών και κατ΄επέκταση την αιμορροϊδοπάθεια.

Ποιοι είναι οι βαθμοί της αιμορροϊδοπάθειας

Οι παθολογικές αιμορροΐδες διακρίνονται σε εσωτερικές (μέσα από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού) και εξωτερικές (έξω από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού).

Ανάλογα με το μέγεθος και την πρόπτωση τους, οι αιμορροΐδες ταξινομούνται σε 4 βαθμούς:

1ου βαθμού: είναι αιμορροΐδες που προβάλλουν από το βλεννογόνο, αλλά δεν είναι εμφανείς εξωτερικά και βρίσκονται μόνο με δακτυλική εξέταση.
2ου βαθμού: είναι αιμορροΐδες που προπίπτουν από τον πρωκτικό δακτύλιο κατά την αφόδευση, αλλά ανατάσσονται από μόνες τους και αυτόματα μετά το τέλος της αφόδευσης.
3ου βαθμού: είναι οι αιμορροΐδες που προπίπτουν από τον πρωκτικό δακτύλιο κατά την αφόδευση, δεν μπορούν να αναταχτούν από μόνες τους, παρά μόνο από τον ίδιο τον ασθενή με χειρισμούς με τη βοήθεια του δακτύλου του.
4ου βαθμού: είναι οι αιμορροΐδες που προπίπτουν από τον πρωκτικό δακτύλιο κατά την αφόδευση και είναι μόνιμα προπίπτουσες και μη ανατασσόμενες.

Συνήθως οι διογκωμένες αιμορροΐδες εμφανίζονται στις θέσεις 3, 7 και 11 ενός ρολογιού και όσο εξελίσσονται σε μέγεθος και βαθμό αυξάνεται ο πόνος τους, αλλά και η πιθανότητα θρόμβωσης τους.

Πότε θα πρέπει να επισκεφτούμε τον γιατρό μας;

Στον Χειρουργό μας θα πρέπει να οδηγηθούμε σε κάθε περίπτωση που εμφανίσουμε πόνο, καύσο και βάρος στην περιοχή, καθώς και ψηλαφητό οζίδιο. Ιδιαίτερα σε περίπτωση ξαφνικής αιμορραγίας, τότε θα πρέπει να τον επισκεφτούμε άμεσα.

Πως γίνεται η εξέταση για τις Αιμορροΐδες

Ο Χειρουργός Πρωκτολόγος αφού θα λάβει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, θα προχωρήσει σε κλινική δακτυλική εξέταση.

Με την δακτυλική εξέταση ο Χειρουργός θα ελέγξει το τόνο του σφιγκτήρα, καθώς και την παρουσία διογκωμένων αγγείων ή την παρουσία πιθανής βλάβης εσωτερικά του πρωκτού.

Αν ο Χειρουργός το κρίνει απαραίτητο, θα ενεργήσει πρωκτοσκόπηση, μέσω μία λεπτής κάμερας με την οποία θα ελέγξει την περιοχή των κατώτερων 10 εκατοστών του ορθού. Τόσο η δακτυλική εξέταση, όσο και η πρωκτοσκόπηση δεν είναι επώδυνες, γιατί ο γιατρός αφενός ενεργεί προσεκτικούς χειρισμούς και αφετέρου αναισθητοποιεί τοπικά την περιοχή με ειδικές φαρμακευτικές αλοιφές.

Πως μπορούμε να προλάβουμε την εξέλιξη μιας αιμορροϊδοπάθειας και πως μπορούμε να ανακουφιστούμε

Ο πρώτος στόχος είναι ο ασθενής να ομαλοποιήσει τις κενώσεις του. Δηλαδή να έχει καθημερινές και μαλακές κενώσεις ώστε να μην τραυματίζεται η περιοχή του πρωκτού. Οι κενώσεις θα πρέπει να είναι από μαλακά σχηματισμένα κόπρανα και όχι διάρροιες.

Ως συντηρητική αντιμετώπιση σε μία πιθανή αιμορροϊδική έξαρση, ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφτεί τον χειρουργό του ο οποίος θα του χορηγήσει την κατάλληλη συντηρητική αγωγή και αναλυτικές οδηγίες.

Κάποιες γενικές οδηγίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

Κατανάλωση 6-8 ποτηριών νερού και τουλάχιστον 30 γραμμαρίων φυτικής ίνας καθημερινά.
Αποφυγή λιπαρών, τηγανητών, μπαχαρικών και αλκοόλ.
Κατανάλωση σε καθημερινή βάση άφθονων νωπών φρούτων, δημητριακών, λαχανικών και αποξηραμένων φρούτων.
Αποφυγή κατανάλωσης γαλακτοκομικών, αναψυκτικών, πικάντικων τροφών και γλυκών.
Λήψη μαλακτικών των κοπράνων.
Αποφυγή παρατεταμένης προσπάθειας κατά την αφόδευση.
Χλιαρό λουτρό για περίπου 10 λεπτά μετά από κάθε αφόδευση.
Τοπική εφαρμογή στην περιοχή των αιμορροΐδων ειδικών μαλακτικών και αναπλαστικών αλοιφών.
Τοπική εφαρμογή παγοκύστης για την μείωση του πρηξίματος και την αποσυμφόρηση της περιοχής.
Επί αιμορροϊδικής κρίσης, λήψη φλεβοτονικών σκευασμάτων για την προστασία των αγγείων και της φλεβικής κυκλοφορίας.

Η Επεμβατική Αντιμετώπιση των Αιμορροΐδων

Όταν οι συντηρητικές θεραπείες για την αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας δεν αποδίδουν, τότε η επεμβατική αποκατάσταση των αιμορροΐδων αποτελεί “μονόδρομο” για τον πάσχοντα.

Ιδιαίτερα στις περιπτώσεις προχωρημένης αιμορροϊδοπάθειας και σε επιπλεγμένες αιμορροΐδες, η επίσκεψη στον Χειρουργό για την επιλογή της κατάλληλης επεμβατικής μεθόδου αποκατάστασης, είναι επιβεβλημένη.

Ποιες είναι οι επεμβατικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας

Η σύγχρονη Χειρουργική έχει κάνει τεράστια άλματα στις μεθόδους αποκατάστασης και προσφέρει ασφαλείς και αποτελεσματικές τεχνικές που δίνουν οριστική λύση σε όλους τους βαθμούς αιμορροϊδοπαθειας.

Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές είναι αναίμακτες, προσφέρουν άμεση επάνοδο του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες με ελάχιστο έως μηδαμινό μετεγχειρητικό πόνο.

Τέτοιου είδους νεότερες τεχνικές είναι:

Η απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών με τη χρήση υπερήχων. Η μέθοδος εφαρμόζεται με διάφορες τεχνικές και παραλλαγές όπως οι HAL, RAR και THD.

Η εξάχνωση των αιμορροϊδικών όζων με χρήση ίνας Laser, όπως η τεχνική LHP.

Αντιμετώπιση των αιμορροΐδων με Διαπρωκτική αιμορροϊδική απαγγείωση THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization)

Δεν αφαιρεί, δεν κόβει, δεν τραυματίζει και δεν πειράζει τίποτα στην περιοχή του πρωκτού. Θεωρείται το golden standard της ατραυματικής θεραπείας κατά της αιμορροϊδοπάθειας.

Πρόκειται για την πιο ανώδυνη, αναίμακτη και ασφαλέστερη τεχνική για την οριστική επίλυση της αιμορροϊδοπάθειας σε παγκόσμιο επίπεδο.

Η μέθοδος THD αποτελεί ένα είδος lifting της περιοχής του πρωκτού χωρίς να γίνεται ουδεμία τομή.

Ο χειρουργός εντοπίζει µέσω υπερήχων (Doppler) τα αιμοφόρα αγγεία των αιμορροΐδων και αποκόπτει την παροχή αίματος με εσωτερικά απορροφήσιμα ράμματα.

Κατόπιν επαναφέρει τις προπίπτουσες αιμορροΐδες στην σωστή ανατομική τους θέση εντός του πρωκτού και τις σταθεροποίει µε απορροφήσιμα ράμματα.

Οι αιμορροΐδες ατροφούν, συρρικνώνονται και εξαφανίζονται.

Ο πρωκτός επανέρχεται στην φυσιολογική του δομή, δεν προεξέχει τίποτα και σταματούν οι αιμορραγίες.

Η μέθοδος THD αντιμετωπίζει αιμορροΐδες 1ου, 2ου, 3ου και 4ου βαθμού με απόλυτη επιτυχία. Είναι ιδανική για ασθενείς με προβλήματα πηκτικότητας στο αίμα και δεν απαιτεί γενική αναισθησία.

Ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής την ίδια ή την επομένη ημέρα και ο πόνος είναι ελάχιστος έως μηδενικός.

Αντιμετώπιση των αιμορροΐδων με Οπτική Ίνα Laser

Πρόκειται για νέα εξέλιξη στα ιατρικά Laser που εφαρμόζεται και στην θεραπεία κατά της αιμορροϊδοπάθειας. Η μέθοδος ονομάζεται αιμορροϊδοπλαστική LHP και αποτελεί μία αναίμακτη και ανώδυνη τεχνική, η οποία στηρίζεται αποκλειστικά στην εκ του έσω εξάχνωση των αιμορροϊδικών όζων.

Η αιμορροϊδοπλαστική LHP εφαρμόζεται δια μέσω ειδικής ίνας Laser, η οποία εισέρχεται ελεγχόμενα στον υποβλεννογόνιο ιστό του αιμορροϊδικού όζου, προκαλώντας την άμεση καταστροφή του.

Πρόκειται για ασφαλή μικροχειρουργική τεχνική που διαφυλάσσει απόλυτα τον βλεννογόνο και τον σφιγκτήρα, αποκαθιστά τη φυσιολογική ανατομία των δομών της περιοχής και ελαχιστοποιεί κάθε ενδεχόμενο επιπλοκών και στενώσεων.

Η αιμορροϊδοπλαστική LHP διαρκεί λιγότερο από 30΄ και διενεργείται υπό ελάχιστη αναισθησία ή μέθη, ενώ ο ασθενής εξέρχεται από την κλινική το ίδιο απόγευμα.

Από τα βασικά πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ότι δεν προκαλεί μετεγχειρητικό πόνο, αφού δεν υπάρχουν τομές, ράμματα και τραύμα.

Η ανάρρωση και η επάνοδος του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες είναι σύντομη και οι ενοχλήσεις στην περιοχή είναι ελάχιστες.

Ποια είναι η καλύτερη επεμβατική μέθοδος για την αντιμετώπιση των αιμορροΐδων

Η καλύτερη μέθοδος, είναι αυτή που εξατομικεύεται στο πρόβλημα του ασθενούς.

Για τον λόγο αυτό ο Χειρουργός σχεδιάζει μαζί με τον ασθενή το θεραπευτικό του πλάνο, αφού πρώτα εκτιμήσει και αξιολογήσει την κλινική του κατάσταση, τις τυχούσες υποκείμενες παθήσεις και τη συμπτωματολογία του ασθενούς.

Ως ειδικός Χειρουργός, πιστεύω ότι η αιμορροϊδοπάθεια του κάθε πάσχοντα συνανθρώπου πρέπει να αντιμετωπίζεται εξατομικευμένα, με βάση το ιστορικό και τις ανάγκες του.

Την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο που κρίνω κατάλληλη σε κάθε περιστατικό, την συζητάω αναλυτικά με τον ασθενή μου.

Του αναλύω όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα.

Έτσι ο ασθενής νιώθει ασφάλεια και σιγουριά.

Μαζί επιλέγουμε την καλύτερη εξατομικευμένη θεραπεία με το μικρότερο κόστος και την μέγιστη αποτελεσματικότητα.