Ευθύμιος Κουμεντάκης MD - Γενικός Χειρουργός - Χειρουργός Μαστού - Θυρεοειδούς

ΠΕΡΙΕΔΡΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ & ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου είναι αποκλειστικά η χειρουργική.

Βασικό μου πιστεύω είναι ότι η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής πρέπει να γίνεται με στόχο το μέγα όφελος για τον ασθενή.

Τι είναι το περιεδρικό ή περιπρωκτικό συρίγγιο

Το περιεδρικό ή περιπρωκτικό συρίγγιο είναι μία βλάβη που εμφανίζεται στην περιπρωκτική περιοχή και προκαλεί την παθολογική επικοινωνία μεταξύ του εσωτερικού του εντέρου (ορθού) με την εξωτερική περιοχή του πρωκτού (δέρμα), μέσω ενός ή περισσοτέρων τούνελ.

Το εξωτερικό στόμιο του συριγγίου, εντοπίζεται σαν μία μικρή οπή στο δέρμα γύρω από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού.

Αποτελεί την δεύτερη κατά σειρά ορθοπρωκτική πάθηση μετά την αιμορροϊδοπάθεια και κρίνεται ιδιαίτερα επίπονο και επικίνδυνο επιπλοκών.

Συνήθως εμφανίζεται στις ηλικίες μεταξύ 20 έως 40 ετών, με μεγαλύτερη συχνότητα στους άνδρες (2 στους 3 ασθενείς), και επιπολασμό 1 /10.000 του πληθυσμού.

Κατά κύριο λόγο το περιεδρικό συρίγγιο αποτελεί την επιπλοκή ενός περιεδρικού αποστήματος.

Ωστόσο μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου όπως η Νόσος του Crohn ή σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV.

Περιεδρικό Συρίγγιο, χειρουργός κρητη, χειρορυργός κουμεντακης

Ποια είναι τα συμπτώματα του περιεδρικού συριγγίου

Ο ασθενής με περιεδρικό συρίγγιο μπορεί να νιώθει μόνιμο πόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, που επιδεινώνεται στο περπάτημα, στο βήχα και στο γέλιο.

Επίσης ο ασθενής εμφανίζει στην πρωκτική περιοχή εκροή δύσοσμου οροαιματηρού ή και κοπρανώδες υγρού, από το εξωτερικό δερματικό στόμιο του συριγγίου. Άλλα συμπτώματα είναι ο κνησμός και ο ερεθισμός στην πρωκτική περιοχή καθώς και προβλήματα στις κενώσεις (διάρροιες, δυσχεσία, δυσκοιλιότητα).

Όλα αυτά καταστρέφουν την ποιότητα ζωής του πάσχοντα οδηγώντας τον σε κοινωνική απομόνωση και κατάθλιψη.

Ποια είναι τα αίτια δημιουργίας του περιεδρικού συριγγίου

Σύμφωνα με Ιατρικές μελέτες δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της πάθησης και της κληρονομικότητας.

Στην πλειοψηφία τους τα περιεδρικά συρίγγια δημιουργούνται ως αποτέλεσμα ενός αποστήματος στην περιοχή, που είτε παραμελήθηκε και έμεινε χωρίς θεραπεία, είτε δεν θεραπεύτηκε επαρκώς.

Στατιστικά, περίπου το 80% των περιεδρικών αποστημάτων εξελίσσονται σε συρίγγια.

Σπανιότερα τα περιεδρικά συρίγγια μπορούν να προκληθούν από φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου όπως η νόσος του Crohn, τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, ο τραυματισμός της περιοχής, η φυματίωση, ο καρκίνος και η εκκολπωματίτιδα.

Ποιες είναι οι κατηγορίες των περιεδρικών συριγγίων

Ανάλογα με την ανατομική τους θέση τα περιεδρικά συρίγγια κατηγοριοποιούνται ως εξής:

Διασφιγκτηριακό συρίγγιο
Μεσοσφιγκτηριακό συρίγγιο
Υπερσφιγκτηριακό συρίγγιο
Εξωσφιγκτηριακό συρίγγιο

Πως γίνεται η διάγνωση του περιεδρικού συριγγίου

Η διάγνωση του περιεδρικού συριγγίου βασίζεται στην κλινική εξέταση (ψηλάφηση, δακτυλική εξέταση) και την πρωκτοσκόπηση από τον Χειρουργό.

Ωστόσο σημαντικό για τον ασθενή είναι να γίνει η χαρτογράφηση συριγγίου, η οποία επιτυγχάνεται με το διορθικό υπερηχογράφημα ή με μαγνητική τομογραφία.

Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται το τρισδιάστατο ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημα που εντοπίζει με ακρίβεια την ανατομία και την θέση που καταλαμβάνει το συρίγγιο ανάμεσα στους σφιγκτήρες.

Ποια είναι η θεραπεία για το περιεδρικό συρίγγιο

Η θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου είναι αποκλειστικά η χειρουργική.

Ο βασικός στόχος του Χειρουργού είναι να επιτύχει την εσωτερική καταστροφή του συριγγίου, την σύγκληση και την επούλωση του, χωρίς να προκληθεί ο παραμικρός τραυματισμός στον σφιγκτηριακό μηχανισμό του πρωκτού.

Έτσι εκμηδενίζονται οι πιθανότητες υποτροπής και αποκλείεται η περίπτωση της ακράτειας κοπράνων.

Οι επικρατέστερες επεμβατικές μέθοδοι που εφαρμόζονται για την θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων είναι η Seton και η οπτική ίνα Laser.

Η τεχνική Seton αποτελεί μία κλασική μέθοδο που πραγματοποιείται με την χρήση ειδικού ράμματος και την προοδευτική καταστροφή του συριγγίου.

Οπτική Ίνα Laser

Η σύγχρονη ιατρική τεχνολογία έχει εξελίξει ειδικές ίνες Laser για την αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων, δίνοντας στους χειρουργούς αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας.

Η θεραπεία με χρήση ίνας Laser αποκαθιστά τη σύγκλιση του περιεδρικού συριγγίου χωρίς τραυματισμό του σφικτήρα, με διατήρηση των δομών του μυϊκού ιστού και την ελαχιστοποίηση του ενδεχομένου ακράτειας.

Η οπτική ίνα προωθείται από τον χειρουργό στο συρίγγιο και καταστρέφει με ελεγχόμενο τρόπο τον επιθηλιακό ιστό και σφραγίζει τα τοιχώματα του συριγγίου.

Τα σημαντικά πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:

Η επέμβαση είναι ολιγόλεπτη, αναίμακτη και εντελώς ανώδυνη, ενώ ο ασθενής δεν εκτίθεται σε κινδύνους μολύνσεων .
Εξασφαλίζει απόλυτο έλεγχο και ακρίβεια αποφεύγοντας ενδεχόμενο επιπλοκών.
Η ευκαμψία της οπτικής ίνας εξασφαλίζει πρόσβαση ακόμη και σε συρίγγια με δύσκολη ανατομία, ενώ το μήκος του συριγγίου δεν αποτελεί περιορισμό.
Η ενέργεια του laser επιταχύνει τη διαδικασία της επούλωσης.
Προστατεύεται ο σφιγκτήρας και εκμηδενίζεται κάθε ενδεχόμενο ακράτειας.

Ο ασθενής δεν χρειάζεται νοσηλεία και επιστρέφει αμέσως στο σπίτι ή την εργασία του.
Η μέθοδος της Laser Οπτικής Ίνας έχει μηδενικές επιπλοκές και προσφέρει μεγάλα ποσοστά επιτυχίας.
Δεν προκαλεί κανένα τραυματισμό στον σφιγκτηριακό μηχανισμό και επομένως αποκλείεται η ακράτεια κοπράνων.
Ο ασθενής δε έχει μετεγχειρητικό πόνο.