Μαστεκτομή Δεξιού Μαστού σε Άνδρα 95 Ετών

Περιστατικό που χειρουργήσαμε.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε δεξιά μαστεκτομή λόγω παρουσίας διηθητικού καρκινώματος του μαστού υψηλού βαθμού κακοήθειας (grade 3), με επέκταση στη θηλή και στο υπερκείμενο δέρμα, συνοδευόμενη από εξέλκωση. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε διηθητικό καρκίνωμα κυρίως μη ειδικού τύπου (NST), με μικρή μικροθηλώδη συνιστώσα, καθώς και διήθηση λεμφαγγείων και νευρικών κλάδων. Τα χειρουργικά όρια εκτομής ήταν ελεύθερα νεοπλάσματος. Το παθολογοανατομικό στάδιο ταξινομήθηκε ως pT4bL1Pn1 σύμφωνα με την ταξινόμηση UICC TNM (9η έκδοση, 2025).

Διαδικασία της επέμβασης

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό τοπική αναισθησία και μέθη. Έγινε πλήρης χειρουργική αφαίρεση του δεξιού μαστού μαζί με τη θηλή και την περιοχή του εξελκωμένου δέρματος που καταλαμβανόταν από τον όγκο. Στόχος της επέμβασης ήταν η ριζική εξαίρεση της νεοπλασματικής βλάβης με ασφαλή χειρουργικά όρια, ώστε να επιτευχθεί τοπικός έλεγχος της νόσου και να μειωθεί η πιθανότητα τοπικής υποτροπής.

Κατά τη 30λεπτη διάρκεια της επέμβασης αφαιρέθηκε μόρφωμα διαστάσεων περίπου 3,8 × 2,9 × 4,5 εκ., το οποίο διηθούσε τη θηλή και το υπερκείμενο δέρμα προκαλώντας εξέλκωση. Η εκτομή ολοκληρώθηκε με ελεύθερα χειρουργικά όρια, γεγονός που αποτελεί σημαντικό στοιχείο επιτυχούς χειρουργικής αντιμετώπισης.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Η μετεγχειρητική πορεία μετά από μαστεκτομή σε ασθενή προχωρημένης ηλικίας απαιτεί στενή παρακολούθηση και υποστηρικτική φροντίδα από την ομάδα του Νοσοκομείου. Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο δώσαμε έμφαση:

• στον έλεγχο του πόνου,

• στην πρόληψη λοιμώξεων του τραύματος,

• στη σωστή περιποίηση της χειρουργικής περιοχής,

• στην παρακολούθηση πιθανής συλλογής υγρού ή αιματώματος,

• και στη σταδιακή κινητοποίηση του ασθενούς.

Η κινητοποίηση του άνω άκρου πραγματοποιείται προοδευτικά, ώστε να διατηρηθεί η λειτουργικότητα του ώμου και να αποφευχθεί δυσκαμψία.

Στους ηλικιωμένους ασθενείς ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης η γενική υποστήριξη της θρέψης, της αναπνευστικής λειτουργίας και της καθημερινής αυτοεξυπηρέτησης.

Η περαιτέρω ογκολογική παρακολούθηση καθορίζεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη βιολογική συμπεριφορά του όγκου και τη δυνατότητα χορήγησης συμπληρωματικής θεραπείας, όπως ορμονοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας, εφόσον κριθεί απαραίτητο.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• το προχωρημένο τοπικό στάδιο του όγκου (pT4b),

• ο υψηλός ιστολογικός βαθμός κακοήθειας (grade 3),

• η παρουσία λεμφαγγειακής και περινευρικής διήθησης,

• καθώς και η ηλικία του ασθενούς.

Ωστόσο, η πλήρης χειρουργική εξαίρεση με ελεύθερα χειρουργικά όρια αποτελεί θετικό προγνωστικό στοιχείο και συμβάλλει ουσιαστικά στον τοπικό έλεγχο της νόσου.

Σε ασθενείς πολύ προχωρημένης ηλικίας, βασικός θεραπευτικός στόχος είναι συχνά η διατήρηση της ποιότητας ζωής, η ανακούφιση από συμπτώματα όπως πόνος, αιμορραγία ή εξέλκωση και η αποφυγή τοπικών επιπλοκών της νόσου.

Οφέλη της επέμβασης

Η μαστεκτομή που πραγματοποιήσαμε προσέφερε σημαντικά θεραπευτικά και παρηγορικά οφέλη, όπως:

• αφαίρεση του πρωτοπαθούς κακοήθους όγκου,

• έλεγχο της τοπικής επέκτασης της νόσου,

• αντιμετώπιση της εξέλκωσης και των συνοδών συμπτωμάτων,

• μείωση του κινδύνου τοπικής αιμορραγίας ή λοίμωξης,

• βελτίωση της καθημερινής άνεσης και της ποιότητας ζωής του ασθενούς,

• και πιθανή παράταση της επιβίωσης μέσω καλύτερου τοπικού ελέγχου της νεοπλασματικής εξεργασίας.

Παρά την προχωρημένη ηλικία του ασθενούς και τη βιολογική επιθετικότητα του όγκου, η χειρουργική αντιμετώπιση αποτέλεσε ουσιαστικό βήμα για τον έλεγχο της νόσου και την ανακούφιση από τις τοπικές επιπλοκές του καρκινώματος.