Συστροφή κύστης ωοθήκης

Η συστροφή της ωοθήκης αποτελεί επείγουσα γυναικολογική κατάσταση κατά την οποία η ωοθήκη περιστρέφεται γύρω από τον άξονά της, συχνά μαζί με τη σάλπιγγα (συστροφή εξαρτημάτων).

Η περιστροφή αυτή οδηγεί σε συμπίεση των αγγείων που τροφοδοτούν την ωοθήκη, προκαλώντας αρχικά διαταραχή της φλεβικής και λεμφικής παροχέτευσης και στη συνέχεια διακοπή της αρτηριακής αιμάτωσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συστροφή σχετίζεται με την παρουσία κύστης ή όγκου της ωοθήκης, που αυξάνει το μέγεθος και το βάρος της, καθιστώντας την πιο επιρρεπή σε περιστροφή.

Η κατάσταση θεωρείται επείγον χειρουργικό περιστατικό, καθώς η παρατεταμένη ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του ωοθηκικού ιστού και απώλεια της ωοθήκης με πιθανές επιπτώσεις στη γονιμότητα.

Επιδημιολογία

Η συστροφή ωοθήκης αντιπροσωπεύει περίπου 2–3% των επειγόντων γυναικολογικών περιστατικών. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, από την παιδική έως την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, ωστόσο παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Παθοφυσιολογία

Η συστροφή προκαλείται όταν η ωοθήκη περιστρέφεται γύρω από τον ωοθηκικό σύνδεσμο και τον κρεμαστήρα σύνδεσμο της ωοθήκης, όπου βρίσκονται τα αγγεία της. Η εξέλιξη της διαταραχής γίνεται σταδιακά.

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένες καταστάσεις αυξάνουν την πιθανότητα συστροφής:

• Κύστεις ωοθηκών μεγαλύτερες από 5 cm

• Δερμοειδείς κύστεις (ώριμα τερατώματα)

• Καλοήθεις όγκοι ωοθηκών

• Ορμονική διέγερση ωοθηκών (π.χ. σε θεραπείες υπογονιμότητας)

• Εγκυμοσύνη (κυρίως στο πρώτο τρίμηνο)

• Αυξημένη κινητικότητα της ωοθήκης λόγω μακρύτερων συνδέσμων

• Προηγούμενα επεισόδια συστροφής

Περιστατικό που αντιμετωπίσαμε.

Γυναίκα ηλικίας 35 ετών, φυσιολογικού βάρους προσήλθε στην κλινική με ξαφνικό, έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα εντοπιζόμενος κυρίως στην δεξιά πλευρά. Η ασθενής έκανε εμέτους και αισθανόταν ζάλη, τάση λιποθυμίας και φούσκωμα.

Κατά την κλινική εξέταση υπήρχε μεγάλη ευαισθησία χαμηλά στην κοιλιά και το διακολπικό υπερηχογράφημα έδειξε διογκωμένη ωοθήκη παρουσία κύστης και απουσία ροής αίματος στα ωοθηκικά αγγεία, γεγονός που επιβεβαίωσε την υποψία για συστροφή κύστης ωοθήκης.

Άμεσα οργανώθηκε το χειρουργείο αφού η συστροφή ωοθήκης αποτελεί επείγουσα χειρουργική κατάσταση και απαιτεί άμεση αντιμετώπιση.

Επιλέχθηκε η ανοικτή χειρουργική αντιμετώπιση (Λαπαροτομία) για τον λόγο ότι η κύστη ήταν μεγάλη σε μέγεθος και η μέθοδος αυτή επιτρέπει άμεση και ευρεία πρόσβαση στα όργανα της πυέλου.

Πραγματοποιήθηκε αφαίρεση της κύστης - κυστεκτομή, ανάταξη (αποσυστροφή) της ωοθήκης και προσεκτική επαναφορά της στην φυσιολογική της θέση με αποκατάσταση της αιμάτωσης του οργάνου.

Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή με διάρκεια νοσηλείας 4 ημερών και πλήρη ανάρρωση 6 εβδομάδων.

Τονίζουμε ιδιαίτερα ότι η έγκαιρη και στοχευμένη διάγνωση του περιστατικού, καθώς και η άμεση επεμβατική του αντιμετώπιση ήταν καθοριστικής σημασίας για τη διατήρηση της ωοθηκικής λειτουργίας και της γονιμότητας της ασθενούς.