Νόσος Graves και Θυρεοειδεκτομή

Τι είναι η νόσος Graves & που οφείλεται;

Η νόσος Graves είναι μια αυτοάνοση διαταραχή του θυρεοειδούς που προκαλεί υπερθυρεοειδισμό (υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών T3/T4).

Αποτελεί τη συχνότερη αιτία υπερθυρεοειδισμού σε ενήλικες και χαρακτηρίζεται συχνά —αλλά όχι πάντα— από οφθαλμοπάθεια Graves.

Η νόσος Graves είναι μια αυτοάνοση υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς που οφείλεται σε διεγερτικά αντισώματα έναντι του υποδοχέα TSH. Έχει γενετική βάση, επηρεάζεται από περιβαλλοντικούς παράγοντες και αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με σύγχρονες θεραπείες.

Στη νόσο Graves το ανοσοποιητικό παράγει αυτοαντισώματα (TRAb/TSI) που συνδέονται με τον υποδοχέα TSH στον θυρεοειδή.

Τα αντισώματα μιμούνται την TSH και αναγκάζουν τον θυρεοειδή να δουλεύει συνεχώς, με αποτέλεσμα την υπερπαραγωγή Τ3/Τ4 και διάχυτη βρογχοκήλη.

Η ίδια αυτοάνοση αντίδραση μπορεί να στοχεύσει και ιστούς γύρω από τα μάτια, προκαλώντας οφθαλμοπάθεια.

Γιατί ενεργοποιείται αυτή η αντίδραση;

Δεν υπάρχει μία μοναδική αιτία, αλλά είναι πολυπαραγοντική και μπορεί να σχετίζεται με:

• Γενετική προδιάθεση

• Περιβαλλοντικοί παράγοντες: κάπνισμα (ισχυρότερος), στρες, λοιμώξεις, υπερβολικό ιώδιο

• Ορμονικοί παράγοντες: πολύ συχνότερη σε γυναίκες, συχνά ηλικίας 20–50 ετών

• Μετά την κύηση σε ορισμένες περιπτώσεις

Ποια είναι η Διάγνωση της Νόσου Graves

Η διάγνωση της Νόσου Graves βασίζεται σε συνδυασμό κλινικής εικόνας, ορμονικών εξετάσεων και ανοσολογικών δεικτών, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζονται απεικονιστικές εξετάσεις.

Κλινική Υποψία

Ιστορικό και εξέταση με ευρήματα υπερθυρεοειδισμού:

• ταχυκαρδία, τρόμος, απώλεια βάρους, δυσανεξία στη ζέστη

• διάχυτη βρογχοκήλη

• ενδεχομένως σημεία οφθαλμοπάθειας Graves (εξόφθαλμος, ερεθισμός, διπλωπία)

• σπανιότερα προκνημιαίο μυξοίδημα

Εργαστηριακές εξετάσεις (Θυρεοειδικές Ορμόνες)

Βασικές εξετάσεις:

TSH ↓ (πολύ χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη)

Ελεύθερη T4 ↑

Συχνά και ελεύθερη T3 ↑ (μερικές φορές μόνο Τ3 αυξημένη → T3-θυρεοτοξίκωση)

Αυτό επιβεβαιώνει υπερθυρεοειδισμό, αλλά όχι ακόμη την αιτία του.

Ανοσολογικοί Δείκτες (ειδικοί για Graves)

Ανίχνευση αυτοαντισωμάτων έναντι του υποδοχέα της TSH:

TRAb (TSH Receptor Antibodies)

ή

TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulins)

Θετικά → ισχυρή επιβεβαίωση Νόσου Graves.

Απεικονιστικός έλεγχος (όταν χρειάζεται)

Δεν απαιτείται πάντα. Χρησιμοποιείται όταν η διάγνωση δεν είναι σαφής.

✔ Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

✔ Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς

Συντηρητική Θεραπεία της Νόσου Graves

Η συντηρητική θεραπεία της Νόσου Graves στηρίζεται στα αντιθυρεοειδικά φάρμακα (ATD), τα οποία μειώνουν την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών και στοχεύουν στη ύφεση της νόσου χωρίς οριστική καταστροφή ή αφαίρεση του θυρεοειδούς.

Η συντηρητική θεραπεία της νόσου Graves με αντιθυρεοειδικά φάρμακα είναι αποτελεσματική πρώτη επιλογή, οδηγεί σε ύφεση σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, απαιτεί όμως σωστή επιλογή φαρμάκου, στενή εργαστηριακή παρακολούθηση και επαγρύπνηση για σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Χειρουργική Θεραπεία της Νόσου Graves - Ολική Θυρεοειδεκτομή

Η ολική θυρεοειδεκτομή αποτελεί μια από τις οριστικές θεραπείες της Νόσου Graves και συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση όλου του θυρεοειδικού αδένα, εξαλείφοντας την πηγή υπερπαραγωγής θυρεοειδικών ορμονών. Μετά την επέμβαση ο ασθενής χρειάζεται διά βίου θυροξίνη (ορμονική υποκατάσταση).

Πότε ενδείκνυται;

Η χειρουργική θεραπεία προτιμάται σε περιπτώσεις όπως:

• Μεγάλη διάχυτη βρογχοκήλη ή συμπίεση τραχείας / δυσκολία στην αναπνοή / κατάποση

• Ύπαρξη οζιδίων ή υποψία κακοήθειας

• Υποτροπή της νόσου μετά από αντιθυρεοειδικά φάρμακα

• Αντένδειξη ή μη αποδοχή ραδιενεργού ιωδίου

• Κύηση (σε αποτυχία φαρμάκων)

• Σοβαρή οφθαλμοπάθεια Graves

• Ασθενείς που επιθυμούν άμεσο και οριστικό αποτέλεσμα

Πλεονεκτήματα Χειρουργικής Θεραπείας

• Άμεση και οριστική θεραπεία

• Καμία έκθεση σε ραδιενεργό υλικό

• Καλύτερη επιλογή σε σοβαρή οφθαλμοπάθεια

• Χαμηλό ποσοστό υποτροπής (ουσιαστικά μηδενικό όταν η αφαίρεση είναι πλήρης)

Η ολική θυρεοειδεκτομή είναι ασφαλής και αποτελεσματική οριστική θεραπεία για τη νόσο Graves, ιδιαίτερα όταν υπάρχει μεγάλη βρογχοκήλη, υποτροπές, σοβαρή οφθαλμοπάθεια ή αντένδειξη στο ραδιενεργό ιώδιο. Απαιτεί σωστή προεγχειρητική προετοιμασία και εμπειρία χειρουργού για ελαχιστοποίηση των επιπλοκών.